北汽勇士新款上市:药物中毒及解救

来源:百度文库 编辑:第一文库网 时间:2020/02/20 22:01:12
巴豆
中毒症状:
皮肤接触后能引起急性炎症,24小时后发泡,感到灼痛。眼鼻等接触后亦引起急性炎症。如内服首先感到口腔灼痛、咽喉肿痛、恶心呕吐、腹绞痛、吐出血样物、大便水样,或米汤样并带血、里急后重。由于剧烈泻下,肠壁腐蚀糜烂引起脱水,刺激肾脏引起血尿、尿闭,后期呼吸困难、脉搏细弱、体温下降、谵语、发绀,死于呼吸循环衰竭。
解救方法:
1.中毒早期可刺激咽部或注射阿扑吗啡等催吐。
2.用1:5000高锰酸钾液洗胃,或用橄榄油或温开水洗胃。动作务必轻巧,若口腔粘膜有水泡则不宜洗胃。洗胃后服活性炭或通用解毒剂。
3.服冷稠米汤或面糊、蛋清、牛奶、豆浆、鞣酸蛋白、阿拉伯胶浆,或大豆煮汁,或芭蕉叶根捣汁,或小野鸡尾草90g捣汁,或花生油60~120g,或绿豆120g煎汤内服。
4.未发生下泻症状者可给硫酸镁导泻(如有呼吸抑制情况可给硫酸钠)。
5.大量饮水,轻症可灌服冷水,每次500ml。
6.静脉输液。
7.黄柏、黄连或菖蒲煎汤冷后内服。也可用菖蒲15g、苦参12g,加水煎至200ml,4小时1剂,共服3~4剂。
8.生绿豆90g,甘草9g,黄柏9g,水煎2次合并,每3小时1次,2次服完,连服2~4剂。
9.下痢不止时可用黄连、黄柏、菖蒲、寒水石各9g,大豆120g,煎汁冷服。兼有冷汗如雨时可用参连汤(人参9g,黄连6g)水煎服。
10.皮肤红肿灼痛用黄连1.5g,泡水搽之即消。发泡时,用3%硼酸水外敷,入眼引起角膜炎,结膜炎可用5%黄连汤洗眼。
11.板蓝根120g,水煎即服。
12.土白术9g,蕃稔干9g,石榴皮9g,加清水1碗半煎成1碗顿服。
预防:
1.加强宣传巴豆毒性,妥善贮藏巴豆及巴豆油,并有明显标签。
2.严格掌握适应证及禁忌证。
3.加工制作时应先曝晒,再用木棍敲裂去其外壳,不可用手去剥,禁止儿童参加。
苍耳
中毒症状:
中毒的潜伏期因食入物不同而异,一般为2~3天,快者4小时即发病。例如,直接吃生苍耳子者食后4~8小时发病,食苍耳子饼者10~24小时发病,食幼苗者,1~5天发病。
轻度中毒一般有头晕、头痛、乏力、食欲减退、口干、恶心、呕吐、腹痛腹泻、颜面潮红、结膜充血、荨麻疹等。此时如即时停服苍耳子,有时可不经治疗,数日后能自行恢复健康。较重时,可见精神萎靡,烦躁不安或嗜睡,肝区痛、肝大、黄疸、发热、高血压,鼻、胃肠道等广泛出血。尿常规改变或少尿,眼睑浮肿。严重者发生中毒性肝病,出现腹水,有的中毒者惊叫一声迅即发生惊厥进入昏迷。抽搐、休克、尿闭、血压下降、颈部强硬、痉挛、口吐白沫、手不停摆动。对中毒者如能及时有效进行救治,大多数可迅速恢复,少数中毒严重或抢救不及时者,可因肝细胞大量坏死而致肝昏迷,或肾功能衰竭,或呼吸衰竭而死亡。
有人在尸检中发现进食苍耳幼芽数天后,肠内仍有残存幼芽,表明导泻十分重要。
解救方法:
1.无胃肠道出血时,可催吐,用1:5000高锰酸钾液洗胃,内服硫酸镁导泻,若服大量超过4小时者,应及早用1%~2%食盐水作高位灌肠。
2.静脉滴注5%葡萄糖生理盐水,并大量饮糖水。如有心力衰竭、肺水肿及尿闭者应限制输液量。
3.有出血时给以维生素K等止血剂,必要时输血。
4.肝脏明显损害时,可给激素及维生素B1、B12、C等保肝药物。在治疗期间暂禁脂肪类食物,其他对症治疗。
5.甘草30g、绿豆120g,煎汤内服。
6.板蓝根120g,水煎分2次早晚服。
7.芦根60g,绿豆30g,金银花15g,葛花9g,甘草9g,水煎2次,合并一起,每日早晚分服,连服3~6剂。
8.有肠胃道出血症状时,用甘草30g,远志9g,沙参15g,血余炭9g,三七粉1.5g(冲服),水煎2次,合并一起,每4小时1次,2次服完,连服2~6剂。
9.针灸
(1)解毒:取曲池、三阴交。
(2)牙关紧闭:取颊车、合谷。
(3)呕吐、腹痛取中脘、内关、足三里。
(4)昏迷:取人中、承浆。
(5)呼吸困难:取内关。
预防:
1.不可与猪肉共食。
2.不宜做苍耳饼吃,更不得随意生食嫩叶或果实。
3.严格掌握剂量,按医嘱服用。
独活
中毒症状:
头昏头痛、舌发麻、恶心呕吐、胃部不适、烦躁哭闹,严重者出现恐惧感,燥动不安、语无伦次、膝反射亢进、全身抽搐、昏迷,可能导致死亡。
解救方法:
1.催吐、洗胃、导泻、灌肠。
2.口服甘草煎剂。
3.静脉输入5%葡萄糖盐水。
4.其他对症处理。
芦荟
中毒症状:
恶心、呕吐、腹痛腹泻、出血性肠炎、里急后重、血便、流产、腰痛、肾脏损害致尿少、蛋白尿、血尿等。长期应用本品可致结肠炎,孕妇导致流产。
解救方法:
1.早期进行催吐、洗胃后再服盐类泻剂导泻。
2.服蛋清、乳汁、淀粉糊及活性炭。
3.静脉输液,以纠正水、电解质紊乱及休克等。
4.孕妇中毒应给黄体酮和维生素E。
5.腹痛剧烈时,皮下注射硫酸阿托品,或针刺足三里、内关、中脘、梁门等穴。
6.大量饮服浓糖茶。
7.党参9g,白术9g,云苓9g,陈皮9g,半夏9g,木香6g(后下),砂仁3g,地榆炭15g,甘草3g,水煎2次,合在一起。每6小时服1次,2次服完。
8.妊娠中毒,除上述处理外,应注意保胎,可服用黄芩9g,白术15g,党参9g,云芩9g,甘草6g,水煎分2次服。可连服3~5剂。
马桑
中毒症状:
马桑中毒的最初症状,是在食后0.5~3小时内出现头痛、头昏、胸闷、口涎增多、恶心呕吐、全身瘙痒、疼痛、灼热腹痛等,常可自行恢复。严重者遍身发麻、心跳变慢、血压上升、瞳孔缩小、呼吸增快、反射增强,常突然惊叫一声,随即昏倒,接着出现阵发性抽搐,间隙期间病人意识可呈半清醒状态或昏睡。如见烦躁不安、双手抓胸等表现,即是再发抽搐的先兆。一般于惊厥停止后意识逐渐清醒恢复,于2~3天后恢复正常,亦有报道于半年内可有计算力降低、言语障碍、发呆、傻笑等精神症状。严重者可于多次反复发作性惊厥后终于呼吸停止。一次服大量者可由于迷走神经中枢过度兴奋而致心搏骤停。
解救方法:
1.立即进行催吐,再用温开水反复洗胃,然后取碳酸氢钠10g,溶解于温开水中灌胃。之后导泻,并用蛋清灌胃。
2.可服用水合氯醛、苯巴比妥钠等。也可肌肉注射苯巴比妥钠,或用10%水合氯醛灌肠,如未见效,可吸入少量乙醚(5~15ml),可迅速制止抽搐。另外可酌情应用硫酸阿托品。
3.静脉输入5%葡萄糖生理盐水,如心搏缓慢或有虚脱现象时,可用苯甲酸钠咖啡因等。
4.酌情应用抗生素,防止呼吸道感染。
5.在中毒解救过程中,禁用吗啡类麻醉药物,因吗啡类可提高脊髓兴奋性;禁用可拉明,因可拉明可促使惊厥;禁用酊剂及其他含酒精的药物,因其结晶性毒素极易溶解于酒精及其他溶媒中。
6.连翘、银花、绿豆煎服。
7.黑豆30g,莲蓬蒂15g,水煎即服。
8.紫河车60g,研为细末,分6次冲服。
9.甘草60g,水煎服。
10.知母9g,生石膏60g,甘草24g,梗米12g,水煎分2次服,每4小时1次。
11.鼻饲甘草、石膏水。
12.其他对症治疗,补充维生素C、K并大量服白糖。
预防:
1.马桑果毒性剧烈,临床不用,更要防止儿童误食。
2.马桑叶仅供外用,不作内服,马桑根刮去外皮按规定剂量煎服,不可超量。
人参
中毒症状:
婴儿超量用人参煎水内服,晚上出现间隙哭闹、烦躁不安、面色苍白,有时则郁抑不动,继见唇面发绀、眼睛上翻、双手握拳、抽搐、呼吸急促。成人长期服用人参可产生心悸、失眠、头痛、血压升高、抑郁等。停药后症状即消失。内服超量可出现神经系统的高度兴奋、烦躁不安、失眠、心率减慢。高血压病人服用大量易引起脑充血,甚至脑血管意外。另外可见胃肠道、耳鼻大量出血。
解救方法:
1.洗胃:适用于成人及较大的小儿,婴儿可用鼻饲管小心洗胃。
2.静脉滴注10%葡萄糖注射液或静脉注射50%葡萄糖注射液,或内服适量葡萄糖。
3.如惊厥或抽搐时可肌肉注射苯巴比妥钠或安定,也可用10%水化氯醛液灌肠。
4.如过敏反应严重,可用地塞米松10mg,或氢化考的松100~300mg加入葡萄糖或生理盐水中静脉滴注。
5.出现明显呼吸抑制时可吸氧或肌肉注射尼可刹米、山梗菜碱等。
6.有内出血时用止血药。
7.烦躁不安时给镇静剂。
8.萝卜120g煎水服。
9.甘草120g煎水服,蔗糖60g溶于水中内服。
预防:
1.严格掌握适应证、剂量及服药时间。
2.气滞、火旺、湿阻的病人不宜服用人参。作为补益药最好不要长期服用。
3.不要给新生儿服用人参。如须要服时,新生儿出生24小时内不得服用人参0.3g以上。
4.收缩压在24kPa以上的病人禁用人参。
5.不可与黎芦、五灵脂同用。
6.注意鉴别真伪人参,严防假冒品种。已知较常见的伪充人参品种有:
(1)豆科植物野豇豆Vigna vexillata(L.)Benth.的根。有豆腥气,不分枝或有少数分枝,顶端不具人参样的根茎部分。
(2)菊科植物山莴苣Lactuca indica L.的根,多自顶部分枝,顶端有圆盘形的芽或芽痕。
(3)商陆科植物商陆Phytolacca acinosa Roxb.的根,顶端有地上茎的残基,切面呈现数层同心性木化的环,有毒。
(4)茄科植物华山参Physochlaina infundibularis Kuang的根,无树脂道与草酸钙簇晶,含生物碱,有毒。
(5)马齿苋科植物锥花土人参,Talinmm Paniculatum(Jocq.)Gaertn.的根,无芦头、芦碗、树脂道。
乌头
中毒症状:
乌头类中毒一般在服药后10分钟至3小时内出现症状,亦有在服药后立即发生或3天后发生的。由于对颜面神经及四肢更为敏感,故首先感到唇舌辛辣、灼热、继而发痒麻木,从指尖逐渐蔓延至四肢及全身,痛觉减弱或消失,感到头昏眼花、恶心呕吐、流涎、腹痛腹泻、肠鸣音亢进,偶有血样便、耳鸣、复视、瞳孔先缩小后放大,呼吸急促、咳嗽血痰,呼吸困难、紫绀,急性肺水肿、心慌气急、心动过缓及心律失常,多源性频繁的过早搏动,二联律,或有心音减弱、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、出汗、体温下降,房室脱节、完全性的房室传导阻滞、心室颤动。心电图可见窦性心动过缓,频发性室上性和室性早搏、室性心动过速、低电压ST段改变,T波变平(由于心室肌弥漫性传导障碍,心肌复极不一致形成激动折返,发生扭转型室性心动过速)。严重心律失常导致心动能不全,甚至发生阿斯综合症,此时可能出现阵发性抽搐、肌肉强直、肌体发硬、牙关紧闭、大小便失禁、呼吸因痉挛而窒息、继而衰竭至死。
为迅速做出诊断以便及时抢救,有人认为只要符合下列3个条件中的1、2两条或1、3两条即可诊断为乌头或附子中毒:
1.有内服夫子或乌头类药物史。
2.服药半小时左右开始口唇舌、四肢乃至全身发麻、头昏头痛、出汗、面色苍白、心跳气短、恶心呕吐、神昏、语言不清、流涎。
3.心律不齐等心脏方面的症状。
解救方法:
1.在早期应尽快催吐,并立即用1:2000~1:5000的高锰酸钾溶液或2%盐水或浓茶反复洗胃,再用硫酸钠20~30g导泻。必须注意,催吐或洗胃均应在无惊厥、无呼吸困难及心律正常情况下进行,如已有严重吐、泻、洗胃后可不必再服泻剂。病人如无大便,可用2%盐水作高位灌肠。
2.灌入通用解毒剂20g,或混入水中的药用炭20g。
3.静脉输入高渗或等渗葡萄糖注射液,以促进毒物的排泄。
4.注射阿托品,以对抗迷走神经的兴奋,解除平滑肌的过度紧张,抑制腺体分泌,一般是每4小时皮下注射或肌肉注射硫酸阿托品1~2mg,总量4~5mg。需要时可延长使用。用药数次后,多数症状即行消失,严重病人在开始治疗时即可适当增大剂量、缩短间隔时间,必要时可用0.5~1mg静脉缓慢注射。但需防止尿潴留和显著烦躁不安,注意个体耐受性等,以免中毒。云南某医院报道305例乌头类中毒病例中有256例用阿托品,其中总量最多的1例达368mg,未发现中毒症状,5天后治愈出院。
5.注射阿托品后,如果多发性室性早搏、和阵发性室性心动过速仍然存在,或有心源性脑缺血综合症时,可使用利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺等。一般说来,以迷走神经兴奋为主要表现者(心动过缓、传导阻滞)主要用阿托品;对异位心律失常(室早、室速)明显者,则宜用利多卡因;如二者皆有,可同用阿托品及利多卡因等。乌头中毒所致心律失常的特点是多样易变,抗心律失常的治疗药物及手段亦应因之多样。最好在心电图监测下,依其心律失常的性质选择用药,采取相应措施。
6.电击转复亦安全有效,往往一次电击便可奏效。
7.万年青总甙是从中药万年青中提出的有效成分,对窦房结无明显直接抑制作用,但对异位兴奋灶有较好的抑制作用,可延长心肌的绝对不应期,降低应激性,从而产生抗心律紊乱,并兼有加强心肌收缩力的作用,可能还影响心脏电生理,因此有人认为上述作用较阿托品的抑制迷走神经对于心脏更为重要。因为乌头碱直接刺激心肌较之其对迷走神经兴奋所造成的危害性更大。在心力衰竭时,万年青总甙还有治疗作用,而阿托品不仅无治疗作用,反可诱发心力衰竭。因此万年青总甙除与阿托品配合应用外,也有单独治疗的意义,中毒后可尽快用万年青总甙2ml加入25%葡萄糖20ml中(2mg/ml左右),静脉缓慢推注。若同时配以综合疗法,效果尤佳。
8.当出现窦性静止时,应用异丙肾上腺素等以着重兴奋心脏上部的起搏点。同时可用能量合剂辅助治疗。不宜应用抑制心肌应激性的药物——利多卡因、普鲁卡因酰胺、钾盐等。
9.西洋参9g,茯苓12g,白薇9g,生甘草9g,桔络5g,竹叶5g,炒山栀5g,鲜石薢18g,水煎服。犀角尖1g磨汁冲服。
10.生姜10g,甘草15g,银花18g,加水煎服。
11.绿豆120g,生甘草60g,水煎服。或绿豆60g,黄连6g,甘草15g,煎水加红糖服下。
12.蜂蜜内服,每次120g,必要时可用至500g。
13.松树尖10多个水煎服。也可用鬼臼、虎掌草煎水服。
14.白芍60g、甘草30g,可获显效或治愈。苦参30g,可治心律不齐。
15.桃儿七水煎服;也可饮生萝卜汁。
16.银花、甘草、黑豆、绿豆、赤小豆、蜂蜜各30g——谓之银花、甘草三豆汤。加蜂蜜服用,效果较好;如配合阿托品等治疗,则疗效更好。
17.对症治疗:如呼吸抑制给呼吸兴奋剂,但对于病人伴有血压下降者,通过纠正其心律及补液等一般即能恢复正常,不必多用升压药,以防心律失常复发。
预防:
1.内服用炮制品,禁用生品。
2.掌握适应证,防止滥用。
3.严防超量用药,二次用药需保持一定间隔时间。
4.切忌与酒同服,以免增加吸收。
5.有肝肾疾患及心肌疾患病人慎用;体弱者应减少剂量,阴虚、热症、房室传导阻滞者禁用。孕妇禁用。
6.谨慎选择配伍药物。如附子与麻黄同服发生中毒,而按原剂量分别服用却无中毒之虞。
7.管理和销售严格遵照国家规定执行,注意药物的不同产地。
8.加强乌头类毒性中药的宣传教育
罂粟
中毒症状:
吗啡类中毒的三大特点为昏睡、瞳孔缩小及呼吸抑制。主要表现为对中枢神经的抑制作用,中毒初期兴奋不安、头晕头痛、谵妄、恶心呕吐、继则乏力、昏睡或昏迷,呼吸浅表而不规则,瞳孔极度缩小如针尖大,伴有紫绀,体温和血压下降,脉搏由快变慢而弱,尿急,排尿困难,出汗,胆绞痛。因毒性作用主要在中枢,昏迷时,脊髓反射依然存在或增高,继而消失。最终一般死于呼吸衰竭(死前瞳孔散大)。
吗啡、阿片慢性中毒(即阿片或吗啡瘾癖)表现食欲不振、便秘、早衰、阳萎、消瘦、贫血等。
解救方法:
1.先取碘酒20~30滴,温开水送服,再用1:5000过锰酸钾溶液或5%碳酸氢钠液洗胃,内服硫酸钠导泻,或给通用解毒剂。
2.用呼吸兴奋药,如山梗菜碱、可拉明、苯丙胺、安钠咖等。如呼吸衰竭给吸入含二氧化碳的氧气,作人工呼吸、保暖,给浓茶或咖啡,勿使病人入睡。
3.静脉注射50%葡萄糖溶液,促使吗啡解毒或静脉滴入10%葡萄糖溶液,促进排泄,防止脱水,必要时输入血浆。
4.在此要强调指出的是:禁用盐酸阿朴吗啡催吐,这是因为:阿朴吗啡为吗啡除去一分子水而得,能兴奋延髓呕吐中枢,引起呕吐,为催吐药,但也能抑制呼吸中枢,吗啡中毒后如再用本品,则加深抑制,故不宜使用。可用丙烯吗啡或丙烯左吗喃对抗其毒性。因丙烯吗啡与吗啡的结构近似,能与吗啡争夺受体(称吗啡或阿片受体),并进行脱烃作用,故临床上用于吗啡类及合成镇痛药的急性中毒(杜冷丁、安奴痛等)。丙烯吗啡的成人用量为5~10mg,静脉注射,10~15分钟后肺换气量仍未增加时,可重复用药1次,直至呼吸增强为止,但总量不超过40mg。严重中毒时,每次剂量可酌增加。小儿0.1mg/次/kg,新生儿0.1~0.4mg/次。丙烯左吗喃成人1~2mg,肌肉注射。紧急时,也可作静脉注射,剂量相同。小儿0.02mg/次kg,新生儿0.05~0.1mg/次。
5.静脉滴注甘露醇以降低颅内压。
6.不可应用印防已毒素和士的宁,以免和吗啡的脊髓兴奋作用相加而导致惊厥。
7.必要时导尿和采取其他对症治疗。
8.甘草30g,防风15g,水煎,分2次早晚服。
9.半边莲9g,万年青6g,水煎早晚各服1次。
10.人参9g(先煎),五味子6g,麦冬12g,水煎服。或肌肉、静脉注射生脉针2~4ml,用于心力衰竭、低血压,呼吸麻痹,心源性休克。
预防:
1.阿片、吗啡类药品均应按麻醉药品管理规定保管使用,使用单位应做到专人管理,专橱加锁,专用处方(或专用图章),专用账本,专册登记,建立麻醉药编号等等。
2.除严格控制使用剂量和适应证外,还必须严格控制使用时间,防止形成瘾癖。一般病人用量不得超过2天,晚期癌肿病人用药必须按处方内容逐一登记,并将病人住址及病症作简要记录。
3.合成镇痛药如杜冷丁等管理方法同上。
4.宣传罂粟毒性,防止误食和滥用。
5.本类药品不宜用于初起痢疾或咳嗽者,宜用于久咳、久泻,久痢者。
天南星
中毒症状:
首先对局部有强烈刺激,接触皮肤发生瘙痒、起泡。如系误食生药或超量内服,一般在15分钟至数小时内发病,服用量过大时,可立即发生中毒反应,表现为口、舌麻辣,粘膜轻度糜烂或部分坏死脱落,咽喉干燥有烧灼感,继而口舌肿大,流涎、味觉丧失、声音嘶哑、不能张口、头昏心慌、面色苍白、四肢麻木;严重者痉挛、惊厥、窒息、昏迷、呼吸停止。小儿误食中毒,经抢救后,有导致神经智力发育障碍的病例。
解救方法:
1.皮肤瘙痒、起泡可用稀醋或鞣酸液洗涤。
2.如系内服中毒,可先用大量生姜汁或防风汁灌胃,尔后服稀醋酸(取食醋50~100ml加水稀释)。
3.也可灌服鞣酸液、浓茶、蛋清或生姜糖水(生姜数片加食糖60g,或25%干姜汤60ml含服。
4.生姜30g,防风60g,甘草15g,水煎成2碗,先含漱一半,后内服一半。
5.如服毒时间未超过1小时,可用高锰酸钾溶液(1:5000)迅速洗胃,同时催吐。也可用3%~5%鞣酸溶液洗胃,之后内服通用解毒剂。
6.静脉输液。
7.吸氧,必要时气管切开。
8.口腔糜烂时用双氧水和复方硼砂液嗽口,涂龙胆紫液。
9.亦有用鲜蓖麻叶捣烂取汁含嗽有良好的消肿止痛之效。
预防:
1.切忌生用或嚼食生品,务必炮制后内服。
2.控制药用剂量。
3.在医生指导下应用,注意恰当配伍,如“得防风则不麻”、“诸风口噤、宜用南星,更以人参、石菖蒲佐之”。
4.阴虚燥痰禁用,孕妇忌之。
5.恶莽草、畏附子、干姜、生姜(即与莽草同用毒性增大,与附子、干姜、生姜同用,可减低其毒性,同时可能减低其功效)。
独角莲
中毒症状与解救方法同天南星。
也可用以下方法:
1.生姜0.5g,榨汁,每半小时服姜汁10ml。
2.生甘草60g,白矾6g,生姜15g,加水煎至300ml,每小时服150ml,连服2~3剂。
本品因与乌头类中的白附子(黄花乌头、关白附A.Core-anum Levl Raipaics)重名,应加以区别。
苦杏仁
中毒症状:
中毒后首先有粘膜刺激甚至腐蚀症状,口中苦涩、咽喉瘙痒、有烧灼感、流涎、恶心呕吐、腹泻,常为水样便,头痛眩晕、乏力、心跳加快、血压升高、神志不清、口唇发绀;中毒较重时呼吸急促,尔后变慢且不规则,时可闻到苦杏仁味,有恐惧感,胸上部疼痛有压迫感;更重时意识丧失,大小便失禁,瞳孔散大呈瞪目昏迷,对光反应消失,强度痉挛及紫绀,常发生尖叫,牙关紧闭,体温上升,肝大,呼吸显著变慢,反射消失或减弱,最后呼吸变浅极不规则,呈潮式呼吸,四肢厥冷,深度昏迷、休克,死于呼吸麻痹和细胞窒息,呼吸常先于心跳停止。中毒病人血呈鲜红色、不凝固。外观肤色为潮红,若中毒后仍存活几小时,死后解剖可见胃、肺、肝、肾及脾脏充血或见出血斑点。并于胃、肺部闻到浓烈的苦杏仁味。中枢神经系统的变化为脑膜水肿。如能及时抢救,将不会有后遗症。
解救方法:
此类药物中毒来势凶猛,对人毒害极大,抢救必须争分夺秒,即使呼吸心跳已经停止,仍应一面复苏作心脏按摩,同时应用解毒药物,不能轻易放弃抢救。
1.如在食后4小时内出现中毒症状,则用1:2000~1:5000高锰酸钾液及大量清水或3%过氧化氢(10ml加水至100ml)充分洗胃催吐,然后服硫代硫酸钠2g,也可以用10%硫代硫酸钠溶液洗胃,并留置100ml在胃中,使与胃肠道的氢氰酸结合成无毒的硫氰酸化合物。亦可15分钟口服1匙硫酸亚铁液。
v2.联合使用亚硝酸钠和硫代硫酸钠:亚硝酸盐能与血红蛋白形成高铁血红蛋白,而氰(CNˉ)则能与高铁血红蛋白结合成氰化高铁血红蛋白,从而解除了氰对细胞呼吸酶的抑制,但氰化高铁血红蛋白在数分钟后又逐渐解离放出氰离子,故需立即注射硫代硫酸钠,使其与氰形成稳定的硫氰酸盐,由尿徘出体外。具体用法是:
(1)迅速取亚硝酸异戊酯1~2支置手帕(或纱布)中折断让病人从口鼻吸入,时间约15~30秒,2分钟后再照前法吸入1次,如此可根据情况重复数次,但总量不可超过5~6支。
(2)与此同时,尽快用3%亚硝酸钠溶液10~20ml,(小儿按6~10mg/kg)静脉缓注(每分钟约2~3ml),一旦发现血压下降,应立即停药。必要时用升压药(勿用肾上腺素),及输血、给氧。
(3)上药注射完毕后,随即用同1针头注入50%硫代硫酸钠25~50ml,必要时,在半小时后可重复注射半量或全量(小儿可按0.25~0.5g/kg)。
3.如无亚硝酸钠,可用美蓝按10mg/kg剂量加入5%葡萄糖液20~40ml内静注,再接着注射硫代硫酸钠,原理同上,但疗效不如亚硝酸钠(无静脉注射条件时可口服3~5mg/公斤体重)。
亚硝酸钠与硫代硫酸钠合并应用可使氰化物的半数致死量增大18倍。
4.依地酸二钴600mg或按5~15mg/kg加入50%葡萄糖液40ml中静注,必要时可重复应用8~10次。本品与氰基结合力大于细胞色素氧化酶与氰基结合力,0.8g依地酸二钴可拮抗0.1g氰。其解毒作用快而强,降压作用也轻,其他钴盐如组氨酸钴、谷氨酸钴也有类似作用。有人应用羟基钴维生素及氯钴维生素作为氰化物的解毒剂。这两种药物是将氰钴胺中的氰基以羟基或氯基替代,在体内再与氰离子结合,成为无毒的氰钴胺(即维生素B12)从尿中排出。
5.葡萄糖的醛基能与氰离子结合成无毒的腈类,静脉注射高渗葡萄糖液,并可促进毒物排泄,防治脑水肿和肺水肿。
6.对症治疗:必要时给呼吸兴奋剂,强心剂、镇静剂、及升压药物等,重症病人给细胞色素C,视循环、呼吸情况给予其他处理,如吸氧,人工呼吸等。
7.祖国医学记载杏仁中毒用杏树根60~90g煎汤内服,每4小时1次。或取杏树皮1块约60g左右,削去外皮,仅留中间纤维部分,加水200ml,煮沸20分钟,去渣取汁温服。一般多在服后2小时,即见症状好转,意识渐清,呼吸平稳,4小时后,完全恢复正常。
8.生萝卜或白菜1~1.5kg,捣烂取汁,加红糖或白糖适量,调匀频服。
9.雍菜根0.5kg,捣烂,开水冲服。
10.地稔根捣烂,开水冲服。
11.桂枝、乌药、赤芍各9g,红花、桃仁各15g,朱砂1.5g(冲服),水煎,早晚分服。
12.甘草、黑大枣各120g,水煎即服。
13.野牡丹(猪骨稔)120g,煎服。
14.绿豆60g,水煎,加砂糖内服。
预防:
1.宣传苦杏仁毒性,教育群众特别是儿童不可多食。
2.区别甜杏仁与苦杏仁,不可混淆。
3.加热后毒性可减低。
马兜铃
中毒症状:
首先出现腹痛腹泻、便血及里急后重等消化道症状,即出血性下痢,继而肌肉松弛、呼吸肌麻痹引起呼吸困难,甚至瘫痪、血压下降、嗜睡、瞳孔散大及知觉丧失。肾脏受累引起尿少、蛋白尿及血尿。
解救方法:
1.早期可催吐、洗胃、服浓茶或稀醋或鞣酸溶液。
2.静脉滴注5%葡萄糖盐水、加入维生素B1 100mg,也可以静脉注射25%葡萄糖溶液。
3.出现呼吸困难时可用呼吸兴奋剂,如尼可刹米等,也可用针灸疗法,必要时给氧,行人工呼吸或气管插管。
4.肾功能衰竭时及时处理。
5.其他对症治疗。
6.甘草、绿豆各30g,水煎服。
7.车前草30g,大黄12g(后下),大青叶15g,枳壳9g,厚朴9g,甘草6g,水煎服。
马钱子
中毒症状:
最初出现头痛、头晕、烦躁不安、呼吸增强、嚼肌及颈部肌肉抽筋感,咽下困难,动作急剧,呼吸加速,瞳孔缩小,胸部胀闷,呼吸不畅,全身发紧,然后伸肌与屈肌同时作极度收缩,对听、视、味、感觉等过度敏感,继而发生典型的士的宁惊厥症状。从阵挛性到强直性呈角弓反张姿式:双拳紧握,两眼睁视,口角向后牵引而呈苦笑状态,呼吸肌痉挛引起窒息、发绀致死。惊厥症状可有10多分钟到数小时的间歇,持续可达几秒钟到数分钟,任何刺激都可使惊厥再次发作,惊厥后肌肉松弛。严重中毒时延髓发生麻痹,心肌及呼吸肌均被抑制,病人可死于呼吸麻痹、窒息或心力衰竭,有时因心室颤动而死。少数病例突然意识丧失进入昏迷,个别病人中毒后数日仍有低热、心跳加快,某些肌群强硬,臂及手指多汗,偶有畏光、痛尿淋沥、头痛肌痛等。
解救方法:
1.立即将病人安置在黑暗安静的环境中,避免外界刺激(如声音、光线)引起反射性惊厥发作。
2.尽快使用中枢抑制药以制止惊厥,如阿米妥钠、戊巴比妥钠0.3~0.5g,或安定10~20mg静注,遇有呼吸抑制时宜暂停注射。病人发生躁动又一时得不到上述药物,可用乙醚作轻度麻醉,或立即用10%水合氯醛30ml灌肠。但不宜用吗啡,因有兴奋脊髓作用。不宜用全身麻醉剂或长效巴比妥类药物,也不宜用安钠咖作中枢兴奋剂,因咖啡因对士的宁有协同作用。不能用浓茶洗胃。
3.惊厥控制后,如认为胃内余毒尚存,可谨慎插入胃管,选用鞣酸(半杯水加0.5g)、稀碘酊(l:250)、复方碘溶液(一杯水加lml)、高锰酸钾液(l:2000)、20%药用炭混悬液等,注入胃中,用洗胃法将胃内容物洗出,亦可直接用上述液体洗胃,洗胃后灌入药用炭混悬液20%30ml,或通用解毒剂15~20g。
4.静脉滴注葡萄糖盐水等或放血后再输血,促进毒物排出。
5.民间疗法:初期中毒可用香油一盅和白砂糖适量,混匀灌服。
6.甘草120g,煎汤即服,每4小时1次,可连服2~4剂。或用甘草绿豆汤顿服,如有惊厥,可用防风、甘草、钩藤、青黛(冲服)、生姜各适量水煎服。据认为甘草的主要成分为甘草甜素,对注射硝酸士的宁半数致死量可完全解毒,因甘草甜素分解后产生的葡萄糖醛酸能增强肝脏的解毒机能。
7.轻度痉挛时,用肉桂9g煎汤内服。
8.惊厥严重时,用蜈蚣3条、全虫6g研末,一次冲服。或用僵虫9g、天麻12g、全虫9g、钩藤9g、天南星9g、甘草12g,水煎2次,合在一起,每6小时服1次,2次服完。或用蜈蚣3条、全虫6g、甘草12g,用上法煎服。
9.蝉蜕30g,天南星6g,天麻6g,全虫、僵蚕各7个,水煎服。朱砂1.5g用黄酒先冲服。
10.黄芩60g,水煎服。
预防:
1.防止误吃毒鼠食饵及大量含有士的宁的药片。
2.严格掌握适应证和剂量,切勿生用、久服、过量。
3.吗啡中毒时慎用。
4.高血压病、动脉硬化、急慢性肾炎、肝炎、癫痫、破伤风、突眼性甲状腺肿病人禁用。
千里光
中毒症状:
疲乏无力、恶心呕吐、腹胀、黄疸、尿少、腹水等。
解救方法:
1.早期可催吐,用1:5000高锰酸钾或1%~2%鞣酸溶液洗胃,并给予盐类泻剂。
2.口服活性炭末或通用解毒剂。
3.腹水严重时可给双氢克尿塞,必要时静脉注射速尿。
4.静脉注射50%葡萄糖液60ml,加维生素C2g,每日2次。
5.保肝疗法,口服维生素B1、B6及复合维生素B、肝泰乐。肌肉注射维生素B12等。
6.其他对症治疗。
万年青
中毒症状:
过量内服约1小时后出现恶心呕吐、头痛头晕、流涎厌食、眼花、疲倦等症状,较重时出现腹痛腹泻、心前区压迫感、四肢麻木、肢端厥冷、皮肤苍白、视力模糊、心跳缓慢、血压下降、严重者病人烦躁、抽搐、昏迷、瞳孔散大,可能产生各种心律失常,如室性过早搏动,房室传导阻滞、房性或室性心动过速、房室分离、心房纤颤,或窦性心动过缓、窦房传导阻滞和结性心律等。由于病人极度虚弱、出现谵妄、心脏呈现完全性房室传导阻滞,甚至死亡。
解救方法:
其解救方法及注意事项参阅洋地黄。
也可作钾盐治疗性诊断,以10%氯化钾溶液15~25ml,加入5%葡萄糖液500ml中,在密切观察心脏的情况下,于2小时静脉滴注完毕。如心律失常有所改善,提示为含强心甙类药物中毒。
另外中草药解毒按下法:
1.人参9g,麦冬9g,五味子6g,水煎2次,合在一起,分2次服完。
2.甘草15g,绿豆30g,水煎分2次服完。
3.浓茶加适量白糖,频频饮服。
相思子
中毒症状:
食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、皮肤青紫,浆膜有点状出现,淋巴结肿大、脾脏肿大颜色变深,少尿、血尿、循环衰竭,最后死于呼吸窒息。
解救方法:
1.催吐、洗胃、导泻。
2.内服润滑剂、牛奶、蛋清。
3.注射相思子毒蛋白抗毒素。
4.静脉输入葡萄糖盐水或生理盐水,防止血红蛋白及其产物在肾中沉淀。可每日服小苏打5~15g。
5.溶血严重并有呼吸窒息现象时,可给氧、小量输血、使用中枢兴奋剂、行人工呼吸。
6.如催吐效果不佳,可口服胆凡末15g,然后用手指刺激咽喉,使胃内容物全部吐出。并口服元明粉18g,促使毒药排出。
7.取仙人掌30g,捣烂如泥,加适量肥皂水灌肠。
8.甘草30g,金银花15g,黄连6g,防风15g,水煎2次合在一起,每4小时服1次,2次 服完,连服4~6剂。
相思子与赤小豆的主要区别:
(1)相思子为卵圆形。赤小豆为长椭圆形。
(2)相思子种脐部分黑色,卵圆形,长不及半分。赤小豆种脐白色,窄长线形,长约1分。
(3)相思子种脐及附近呈黑色,下半部朱红或赤褐色。赤小豆全部紫褐色。
洋地黄
中毒症状:
首先在肠胃道引起食欲不振,恶心呕吐(胃内容物为草绿色)、厌食、流涎、腹痛腹泻,偶见出血性胃炎及胸骨下疼痛。以成年人较多见,尤其是患慢性充血性心力衰竭的老人长期应用洋地黄治疗的更为多见。早期的另一征象是尿少。心脏方面的症状是各种类型的心律失常并存或先后出现,如心动过速或过缓,心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动,各级房室传导阻滞。心室颤动和心室静止是最严重的心律失常,可直接危及生命。尤其是小儿洋地黄中毒最易出现上述症状。神经及精神方面:头痛、眩晕、失眠、耳鸣、乏力、嗜睡、甚至昏睡,共济失调,关节痛、神经痛、肌痛、牙痛、痉挛等,病人可表现激动不安、精神错乱、失语、幻觉、木僵、记忆力减退、定向力丧失、抑郁性妄想、甚至谵妄,最后发生惊厥、虚脱、昏迷等。眼部症状:视物模糊、畏光、眼前闪光、有暗点、视力减退、复视、色觉紊乱,常见者为黄视和绿视。此外,长期应用洋地黄可产生雌激素样作用,如男子乳房发育,绝经期后妇女垂体促性腺激素分泌减少,如绝经期后的妇女应用洋地黄2年以上,阴道鳞状上皮细胞显著成熟,因而容易混淆对子宫内膜癌或卵巢癌的细胞学诊断。少数对洋地黄发生过敏的病人可能出现各种皮疹、瘙痒、血管神经性水肿,嗜酸性粒细胞增多极少见。尚有偶因过敏,发生心室颤动导致死亡的,应密切观察,加强预防,妥善处理。
解救方法:
1.临床中毒病人立即停药,同时停用排钾性利尿剂,重者内服不久时立即用温水、浓茶或1:2000高锰酸钾溶液洗胃,用硫酸镁导泻。
2.内服通用解毒剂或鞣酸蛋白3~5g。
3.发生少量过早搏动或短阵二联律时可口服10%氯化钾液10~20ml,每日3~4次,片剂有发生小肠炎、出血或肠梗阻的可能,故不宜用。如中毒较重,出现频发的异位搏动,伴心动过速、室性心律失常时,可静脉滴注氯化钾,成人用1g氯化钾加于5%葡萄糖250ml中,在1~2小时内由静脉滴入,切禁静脉推注。静滴中应密切注意病情变化,并作心电图记录,防止高血钾及其他心律失常发生。肾功能衰竭及重度房室传导阻滞且不伴有低钾者禁用钾盐。窦房阻滞、窦性停搏等也属禁用。
4.如有重度房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、室率缓慢的心房颤动及交界性逸搏心律等,根据病情轻重酌情采用硫酸阿托品静脉滴注、静脉注射或皮下注射,静脉滴注可取2~5mg,加于5%葡萄糖溶液250ml中进行,每日1次。皮下注射可取0.5~1mg,每3~4小时1次。静脉注射需稀释,必要时重复应用。房室传导阻滞所致的心率缓慢性心律失常经阿托品治疗无效时,可用异丙肾上腺素治疗。但中毒带来的异位节律点自律性升高的心律失常不适用。青光眼患者禁用。
v5.当出现洋地黄引起的各种快速型心律失常时如伴有房室传导阻滞的房性心动过速和室性过早搏动等病人,苯妥英钠可称为安全有效的良好药物,可用250mg稀释于20ml的注射用水或生理盐水中(因为强碱性,不宜用葡萄糖液稀释),于5~15分钟内注射完,待转为窦性心律后,用口服法维持,每次0.1g,每日3~4次。
6.出现急性快速型室性心律失常,如频繁室性过早搏动、室性心动过速、心室扑动及颤动等,可用利多卡因50~100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml,在5分钟内缓慢静脉注入,若无效可取低限剂量重复数次,间隔20分钟,总量不超过300mg,心律失常控制后,继以每分钟1~3mg静滴维持。
7.当钾盐、苯妥英钠及利多卡因等药物治疗无效或有禁忌时,可考虑用普鲁卡因酰胺,但其毒性较大,尤其是静脉给药,必须同时有心电图监护及定时测定血压。单纯性房室传导阻滞而不带有房性心动过速、严重心力衰竭禁用。使用方法:①静脉滴注:0.5~1g加于100ml 5%葡萄糖中于1小时内滴完,无效时,1个小时后再给1次,24小时内总量不超过2g。②静脉注射:1g溶于5%葡萄糖液20ml中,每隔2分钟推入2ml,与此同时,有专人密切观察血压和心电图,如见QRS波开始增宽即应停止用药。此法适用于顽固性的室性心动过速,为冲击法。此外也可采用肌肉注射法,每次0.5~1g,2小时后未见效时可重复应用。口服初次1g,后3~6小时1次,每次0.5g。24小时总量不得超过6g,以后维持量0.25~0.5g,每日3次。
8.洋地黄中毒后导致室性心律失常,如频发室性过早搏动呈二联律或多源性室性过早搏动、室性心动过速、心室扑动和颤动等也可用溴苄胺,紧急情况下可静脉给药,每次3~5mg/kg,加入5%葡萄糖液50ml中缓慢推注10分钟,必要时4~6小时后重复应用,见效后可改肌肉注射维持,每次5mg/kg,每6~8小时1次,若病情不甚危急,开始即可肌肉注射,视病情好转,逐渐延长给药间隔时间。注意副作用。
9.对上述各种药物治疗无效的病例,可用慢心律,该药对洋地黄中毒引起的各类室性心律失常有显著疗效,优点是口服吸收良好、半衰期长、副作用小等。但窦房结病变及Ⅱ°、Ⅲ°度房室传导阻滞禁用。一般先以50mg加于10%葡萄糖溶液20ml内,缓慢静脉注射,必要时10~15分钟后再重复1次,然后以500mg加于10%葡萄糖溶液500ml内,以每分钟0.75~1.0mg速度静脉滴注,以总量1500~2000mg,维持24~48小时。口服每日600~1000mg,分3次给药,首次加倍,即可维持血浆有效浓度。
10.异搏停可用于洋地黄中毒所致的室上性心动过速效果较好,而对房性过早搏动或交界性过早搏动的效果则较差,对房室传导阻滞及心源性休克的病人禁用。一般每次40~80mg,每日3次,静脉注射每次5~10mg,每日2~3次。
11.除上述方法外,电起搏对洋地黄中毒诱发的室上性心动过速和引起的完全性房室传导阻滞且伴有阿一斯综合症者是有效的适宜的方法。前者利用人工心脏起搏器发出的电脉冲频率,超过或接近心脏的异位频率,通过超速抑制而控制异位心律;后者是采用按需型人工心脏起搏器进行暂时性右室起搏。为避免起搏电极刺激诱发严重心律失常,应同时合用苯妥英钠或利多卡因。
12.其他对症治疗。
13.甘草60g,绿豆120g,水煎,分2次服,每3小时服1次。
14.苦参120g,水煎服。
15.近年来应用洋地黄抗体及消胆胺(降脂树脂Ⅰ),解除或对抗强心甙的中毒。消胆胺能在肠道多价络合强心甙使之随粪便排出,从而降低强心甙的血浓度,减轻毒性。
预防:
1.应用洋地黄类药物必须在医生指导下进行,并要了解其毒性和应用方法,严格掌握适应证和禁忌证,避免中毒。老年人肾功能低下、心肌缺氧等忌用或慎用。对于心力衰竭合并房室传导阻滞者应慎用。
2.应用洋地黄时,绝对禁用钙剂。
3.用药前最好做心电图,便于对照。
4.对有电解质紊乱的病人,如低钾、高钙、低镁等,都易引起洋地黄类药物中毒,必须注意纠正。
5.应用洋地黄类药物前,必须了解患者在2~3周内是否用过本类药物和使用情况。
6.有人认为洋地黄类药物,起治疗作用的主要是维持量,故病情不急或易中毒的患者,开始勿须给予大剂量。